"Шейка матки - это четко работающий орган, устроенный так же сложно, как и глаз."
Профессор Эрик Одеблад
Почетный профессор кафедры медицинской биофизики Университета Умео, S-90187, Умео, Швеция
Шейка матки находится между влагалищем и перешейком, который ведет к телу матки. Она имеет длину 25 мм и содержит несколько сотен крипт (желез), выстланных клетками, которые под воздействием нейрогуморальной регуляции вырабатывают секрет, выделяющийся в цервикальный канал.
Разные крипты выделяют различные типы секрета: G, L, S и P. Перешеек вырабатывает энзимы в гранулах, обозначаемых Z.
Плодность женщины регулируется посредством функций этих типов секрета. Благодаря их сочетаниям женщина распознает свою плодность, наблюдая изменения в ощущениях и внешнем виде секрета в области вульвы.
Тип секрета можно определить с помощью микроскопа. Для этого нужно взять образец из цервикального канала, распределить его тонким слоем на предметном стекле и оставить до полного высыхания без покровного стекла. Различные типы секрета определяются по характерным кристаллическим структурам.
G-секрет (красный на графике) не имеет кристаллической структуры и состоит из множества ячеек. Являясь частью иммунной системы, он защищает репродуктивную систему женщины от инфекций. Он закрывает шейку матки на протяжении большей часть цикла, предотвращая попадание сперматозоидов в шейку матки и обеспечивая неплодность в это время. Этот непроницаемый гестагенный тип секрета образуется в нижних криптах шейки матки.
L-секрет (желтый на графике) выделяется железами по всей длине цервикального канала. При высыхании он образует кристаллы, расположенные под прямым углом к основному стволу как в типичном узоре папоротника. Он поддерживает Р-секрет и S-секрет, которые формирует нитевидные образования. L-секрет задерживает поврежденные сперматозоиды, которые затем удаляются. Таким образом, только высококачественные сперматозоиды попадают в шейку матки, где они достигают и заполняют S-крипты. L-секрет блокирует сперматозоиды в S-криптах на период от половины до двух суток. В это время S-крипты не вырабатывают секрета, а сперматозоиды остаются неподвижными. L-секрет вызывает влажное, липкое ощущение в области вульвы, которое присутствует в течение нескольких дней до дня Пика, и до трех дней после него.
S-секрет (синий на графике) вырабатывается криптами, занимающими верхнюю половину шейки матки. Его кристаллический узор образуется параллельными тонкими линиями. S-секрет присутствует в цервикальном канале в виде нитевидных образований. Он вырабатывается в течение нескольких дней до и до трех дней после овуляции. S-секрет обеспечивает питание для сперматозоидов высокого качества и каналы для их продвижения в S-крипты. Он вызывает мокрое, смазывающее ощущение в области вульвы.
Р-Секрет (зеленый на графике) образуется в верхних криптах шейки матки. Он кристаллизуется в характерных гексагональных структурах с кристаллами под углом 60 градусов к основному стволу. Незадолго до овуляции количество Р-секрета достигает 4-8% от общего объема секрета. Он соединяется с энзимами в Z-гранулах, вырабатываемыми в перешейке. Этот тип секрета оказывает разжижающее действие, особенно на L-секрет, так что сперматозоиды, которые были заблокированы в криптах, последовательно высвобождаются. Теперь они, транспортируемые Р-секретом, могут быстро продолжить свое путешествие к яйцеклетке. Разжижающий эффект Р-секрета растворяет L-секрет и нити S-секрета, так что признаком Пика является очень смазывающее (скользкое) ощущение в области вульвы, часто без видимого секрета. P-Секрет сохраняется в уменьшающихся количествах в течение трех дней после дня Пика.
На графике ниже показаны изменения в шейке матки от 6 дней до Пика (крайний слева) до 4 дней после Пика (крайний справа). Слева направо на рисунках изображена шейка матки по дням -6, -5, -4, -3, -2, -1 (до Пика), 0 (день Пика), а затем дни +1, +2, +3, +4 (после Пика).
За шесть дней до Пика уровень эстрогенов низкий, и цервикальный канал заблокирован G-секретом. Сперматозоиды удерживаются во влагалище, где период их жизнеспособности очень краток. В области вульвы ощущается сухость, или женщина может заметить небольшое количество неизменяющихся выделений. Женщина неплодна. Это период основной модели неплодности, которая может сохраняться в течение нескольких дней или недель. Когда уровень эстрогенов начинает повышаться (за 5 дней до Пика на графике выше), Р-секрет разжижает густой G-секрет и, смешиваясь с L-секретом, покидает шейку матки. Теперь сперматозоиды могут проникнуть в шейку матки. Секрет быстро достигает вульвы, в которой уже нет ощущения сухости, что указывает на возможную плодность. С этого момента начинается изменяющаяся модель плодности.
Когда уровень эстрогенов повышается (от 4-го до 1-го дня до Пика), количество G-секрета уменьшается, а L-секрета – увеличивается. Появляется и увеличивается количество S-секрета, а P-секрет снова появляется непосредственно перед овуляцией. Изменения в модели плодности соответствуют изменениям ощущений и внешнего вида выделений в области вульвы. Они вызваны изменением пропорций типов секрета (см. график ниже). Нити, обусловленные сочетанием L и S-секрета, могут появляться за 1 или 2 дня до Пика, но исчезают, когда P-секрет растворяет эти типы секрета, оставляя только скользкое ощущение в области вульвы. Это наиболее плодный период в цикле женщины.
День 0 - овуляция приближается. Шейка матки достигла своего пика развития и готова к зачатию. Уровень эстрогенов высокий и вот-вот начнет резко снижаться. Условия для отбора и быстрой транспортировки высококачественных сперматозоидов наиболее благоприятны. Уровень прогестерона начинает повышаться. Вульва набухшая, и женщина отмечает скользкое ощущение, что указывает на Пик плодности.
В течение трех дней после Пика G-секрет начинает образовываться в нижних криптах. В эти дни каналы для транспортировки сперматозоидов все еще сохраняются. Поскольку овуляция может наступить в Дни 0 или +1 или +2 после Пика, а яйцеклетка живет до 24 часов, вероятность зачатия сохраняется вплоть до четвертого дня после Пика. Женщина отмечает сухое или липкое ощущение в области вульвы, что вызвано воздействием растущего уровня прогестерона на карманы Шоу. Это специальные области в нижней части влагалища, которые поглощают влагу из любого секрета, прежде чем он достигнет вульвы. Хотя женщина больше не отмечает мокрых или скользких ощущений, эти три дня все еще относятся к фазе плодности.
С четвертого дня после Пика и до начала следующей менструации (через 11-16 дней после Пика) женщина неплодна, а шейка матки заблокирована G-секретом.
